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【胸外科】9旬老伯多次患肺癌 专家胸腔镜下精准切除病灶
审核:宣传科    点击数:5588    发布时间:2018-02-28    字号: 放大 缩小

        近日,胸外科成功为一名91岁超高龄患者施行胸腔镜下肺癌完全性切除术,患者手术过程顺利,在胸外科、呼吸科及ICU全体医护人员的悉心治疗及护理下,术后未出现并发症,快速康复出院。

        江老伯12年前曾弭患右上肺癌,当时已属79岁高龄的阿伯慕名来我院就诊,由陈刚主任主刀施行右上肺叶切除+系统淋巴结清扫术,手术治疗效果非常满意,经长期随诊未发现转移和复发。时光飞逝,转眼十余个春秋。两周前,江伯自觉活动后气促,晚上睡觉感觉胸口憋闷,并伴有咳嗽,常常感到胸背刺痛。因老伯曾有过肺癌病史,家人不敢延误,赶忙带他就诊。经相关检查,发现他的左下肺有3cm肿物,考虑原发性肺恶性肿瘤。行穿刺后病理确诊为肺腺癌。经多学科会诊后,因肿瘤仍属早期,手术是最佳的治疗方案,但考虑到阿伯91岁高龄,且患有慢阻肺、高血压等慢性病史,手术风险极大,一旦出现手术并发症时后果不堪设想。虽然如此,阿伯和家属商量后,因为对省医胸外科、对陈刚主任有着十足的信心,他们一致决定放手一搏,要求手术治疗。

        转到胸外科后,陈刚主任对如此高龄且拟行二次肺切除手术的患者高度重视,仔细对阿伯的身体情况进行评估并制定完整的治疗计划。完善相关检查排除手术禁忌并再次组织了多学科MDT会诊,与会专家达成共识,均认为江老伯有手术指征,虽然手术风险极大,仍建议行手术治疗,但手术时间及出血量需严格控制。根据阿伯自身的身体与疾病的情况,拟定了胸腔镜下肺段切除+系统淋巴结清扫的手术计划,这样既可保证手术的彻底性,达到完整性切除的目的,又能兼顾阿伯身体的耐受性。

        11月24日,是计划手术的日子,陈主任早早的来到手术室,再次对江伯的身体情况进行确认后开始手术。尽管术前准备充分,陈主任也已是“沙场”高手,但术中还是遇到难题。江伯因长期慢支肺气肿导致多发肺大泡,而且胸腔内存在广泛粘连,大大增加了手术的难度,再加上阿伯的肺裂先天性发育不全且叶(段)间、肺门淋巴结多发肿大,为肺血管、支气管的暴露游离带来极大的阻碍。这些潜在的“定时炸弹”,在陈主任娴熟、老道的技术下,均被一一排解。手术仅耗时2个小时就顺利完成,术中出血量极少。术后患者转ICU过渡两日后,转入普通病房,并很快痊愈出院。

        胸腔镜肺段切除术是目前胸外科手术方式研究中最前沿的课题之一,现正处于起步阶段,国内外大型医疗中心均在尝试开展该项技术,我院胸外腔镜肺段切除术已广泛开展。目前研究结果表明,对比传统肺叶切除术,胸腔镜肺段切除术对患者肺功能损伤较小,而对早期肺恶性肿瘤患者的生存获益不劣于前者,尤其适合高龄、肺功能不全及早期肺癌患者,拓宽了肺癌手术适应症。但因肺段并不像肺叶间有自然的分隔,术中要求对肺部血管及支气管的精细解剖,因此对施行手术的医生要求更高。此次胸外科成功在超高龄患者身上施行该术式更进一步证明我院胸外科的技术实力。

        肺癌是我院胸外科诊治的最大的病种,肺癌的外科治疗居国内外先进水平,亦是国内率先开展肺癌多学科规范化综合治疗的科室。近年来,胸腔镜微创技术已成为省医胸外科常规治疗手段,现每年胸腔镜治疗肺癌700余例,微创手术量占手术总量90%以上。腔镜下可进行肺叶、全肺、肺段及袖式切除+淋巴结彻底的清扫,手术安全、彻底、创伤很小。胸外科胸腔镜微创技术的成熟开展,已突破年龄上限,使一些高龄患者有了手术治疗的可能,延长他们的生存期并提高了他们的生活质量。

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