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优质医疗辐射到基层医院大幅提高疑难危重病人收治率
审核:宣传科    点击数:2078    发布时间:2018-06-12    字号: 放大 缩小

专题撰文 信息时报记者 蒋隽 张秀丽
通讯员 郑卫平 张蓝溪 靳婷 林伟吟 刘文琴 余广彪 欧晓芳 郝黎 穗卫计宣


今年3月,伟德国际手机版院长庄建教授亲身示范利用虚拟现实技术观察心脏结构。

        治疗疑难病也有“国家队”了!日前,国家发改委和卫健委将全国113家知名大型三甲医院纳入“疑难病症诊治能力提升工程项目储备库”,广东6家医院“入库”(肿瘤:中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属肿瘤医院、南方医科大学南方医院,心血管:伟德国际手机版,重症医学:中山大学附属第一医院,呼吸疾病:广州医科大学附属第一医院)。入库的每家医院都将得到国家1.5亿元的“真金白银”(占比30%),同时自己配资70%,投入医院基本建设、设备更新、信息化建设等方面,提升疑难病诊治能力。

        记者了解到,各大医院在提升自己的同时,将通过医联体、互联网等手段,将其优质医疗辐射到基层医院。最好的专家训练出的人工智能(AI)医生能超越基层医生平均水平,让偏远地区和低水平地区,同样得到一个高素质、高水平的诊断……

        此次入库的省外医院中,已经有医院关闭了普通门诊,这是“大医院将要关闭普通门诊”的信号吗?广州市卫计委回应,目前没有停止普通门诊服务的时间表,市民不必过分担心。

广州6家医院入库 对患者有何益处?

        实际上,广东“入库”的6家医院在某些专科疑难病诊治实力放在省内、甚至全国排名都是靠前的。它们将如何提升疑难病诊治能力?普通市民和患者如何从中获益?

1

        优质医疗辐射到基层医院

        中山大学附属肿瘤医院院长助理何韵教授指出,疑难重症提升工程,不仅是要把入库的三甲医院做大做强,更是要把大医院的技术水平辐射到基层医院,“先把自己搞强,再把别人搞强。”这也正是《通知》所要求的,“各地积极引导项目医院,向主要收治疑难重症患者和医学关键技术攻关转型,通过牵头组建跨区域的专科联盟等多种形式医联体,不断缩小区域间医疗技术水平差距,提升重大疾病救治能力。同时,严禁项目医院借机盲目扩张,虹吸基层人才和患者。”伟德国际手机版也表示,下一步医院的目标和计划,是在省内进行联谊,针对心脑血管性疾病,在粤西粤东建立专科医疗分中心。在做医联体的同时,还开展精准专科帮扶。

        案例:远程会诊解决云浮60岁老伯难题

        日前,广东云浮60多岁的陈伯因“活动后胸闷气促”在当地多次问诊都没有解决问题,家人已经开始计划到广州各大医院求医、确诊。

        此时,云浮医院的医生通过常态化即时移动远程协诊平台,向伟德国际手机版心内科医生发起会诊请求,将患者病历、影像、检验、病理、心电图等全套就诊资料实时传输到平台上。伟德国际手机版的医生在半小时内,详细了解陈伯的症状和观察他的影像、生化检验等资料后,诊断陈伯为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗塞等综合病症。最后,建议陈伯做心脏支架植入手术,解除生命之忧。

        记者了解到,在请求会诊中,通过伟德国际手机版专家与当地医生的会诊指导,最终明确转诊的人数还不到10%,保证了往上转诊的患者是疑难重病患者,避免了不需“上转”的病人和家属到人生地不熟的省城奔波,而基层医院留住了患者,真正实现了分级诊疗。

        目标:通过机器人为病人远程手术

        设想一下,即便病人在偏远的地方,相隔千山万水之外,最优秀的医生也能通过机器人为病人远程手术。这将造福多少人,节约多少人力物力财力?国家给的扶持资金,中山肿瘤的计划之一就是购买更先进的手术机器人。虽然该院已经有了达芬奇机器人,“但还不算真正的AI手术机器人”。

        手术机器人最大的效用其实在于“远程手术”,中山肿瘤派出医生到国际最好的医院学习机器人手术,并运用于实际,未来“远程手术”也是他们的追求目标。

2

疑难危重病人比例和诊治能力得到提升

        中山大学孙逸仙纪念医院(简称“中山二院”)副院长刘超表示,“入库”代表“国家认可我们在复杂肿瘤治疗方面的能力和临床基础工作,我们的乳腺肿瘤、肝胆胰肿瘤、泌尿肿瘤、妇科肿瘤、骨科肿瘤等都是全国重点临床科室”。

        他介绍,2016年该院疑难危重病人比例是62%,三四级手术比例是70%;2017年疑难危重比例是64%,三四级手术比例是71%。但他认为疑难危重病人比例仍然不够高,还应大幅提升,“按照国家对我们的定位和要求,门诊收的应该都是(疑难危重)的病人,理想比例应该达到90%。”

        而伟德国际手机版在(疾病)诊断相关分类(英文简称“DRGs”)中的CMI值(Case Mix Index,医院整体疾病诊治难度)为1.72,目前在全省名列第一。按手术难度级别来分(级别越高,手术难度越大),该院三四级手术和CD型(疑难复杂危重型病例)病历均超过了60%。伟德国际手机版医务处处长吴粤介绍,医院曾做过统计,30%多的门诊是以开药为主的慢病患者,“这不符合国家所倡导的方向,轻症患者占据了大量疑难杂症的资源。”门诊量已经从最高峰期的460多万人次逐年下降,今年有望将门诊量控制在350万人次内。当普通门诊缩减后,疑难病特约专家门诊和多学科会诊门诊却大幅增长,其中特约专家门诊3月开诊以来,每月翻倍增长,多学科会诊每年以50%的速度增长。“目前监控数据显示,这部分患者的‘检查+检验+非药物治疗’是符合疑难病的诊治要求和趋势的。做到真的是收治疑难病、危重病患者。”吴粤表示。此次“入库”,伟德国际手机版既有压力也有动力,欲在提升疑难病诊治能力的同时,把心脑血管病打造成国家区域的专科医疗中心。

        谈及今后医院在提升疑难病诊治能力方面,吴粤表示,伟德国际手机版是综合性医院,但“疑难重症提升工程”是单项目的工程。医院欲以强势专科为抓手,协助和带领其他相关性的科室来发展。如医院的产科,以心血管病为主的高危孕产妇作为主要收治目标等。

        据悉,伟德国际手机版还想借助项目做些事情,如打造培训教育基地,提高临床教学科研能力;建好远程会诊中心,通过信息化手段,真正帮助基层医院解决心脑血管方面的疑难病和诊治问题;以及要把心脑血管领域的科研工作做得更为细致。

        而大力打造疑难病多学科会诊中心也将成为“中山二院”采取的措施之一,向公众公告门诊疑难病会诊模式,对于多次就诊仍无明确诊断、长期治疗效果不佳、病情复杂、需要多学科协同诊疗的患者,可以提出申请,由多学科的专家会诊、提出治疗方案。

3

研发AI医生,早诊断早治疗

        广州市卫计委数据显示,肠癌是广州市居民癌症第二号杀手。肠癌如果早期发现治愈率高达90%,可是广州乃至广东的早期肠癌检出率不足10%。想早发现、早治疗,就得做内镜检查。

        广东人口超过1.1亿,但有多少人是住在医疗资源充足的城市?有多少人能到大医院做胃镜、肠镜筛查胃癌、肠癌?更别提胃、肠镜检查极为依赖医生经验和水平,才能不放过最微小的病灶。就算医疗资源最集中的广州,把所有合格的胃肠镜医生累死,也做不完这么大量人口的筛查。

        怎么办?AI来帮忙!

        中山大学附属肿瘤医院组建一个团队正在开发内镜诊断的人工智能系统,用于辅助诊断上消化道和下消化道肿瘤,比如食道癌、胃癌、肠癌。

        “AI对影像的学习、记忆能力是人类无法匹及的,通过大数据人工智能神经网络学习,人类可以训练和教育人工智能,接近人类最高水平医生程度,当医生做检查的时候,电脑马上提醒医生,这个地方有没有问题,那个地方值得关注。”该院院长助理何韵教授介绍。

        “一个好的专家,肯定比AI要好。AI的作用是在低端、重复性的工作中,弥补人类不足。”中山大学肿瘤防治中心胸科主任张兰军指出,机器人医生的优点是速度快、不知疲倦,几秒钟就能读一张片子,而人类医生至少要花几分钟,而且随着看片数量增多,人类医生会疲劳,漏检率增高。

        目前AI医生的水平,比不上好的人类专家,但比基层医生要好,因此有了人工智能医生,可以把大医院医生的平均水平输送到基层医院,“让偏远地区和低水平地区,同样得到一个高素质、高水平的诊断能力。”何韵教授指出。

        鼻咽癌被称为“广东癌”,在中山肿瘤鼻咽癌患者的5年生存率已经从66%提升至84%。鼻咽癌的治疗中,精准放疗非常重要。放疗的靶区勾画很考医生功力,照射什么区域、照哪里、每个病人都不一样,以往是医生趴电脑上在片子上勾画,一个病人要画好几个小时。如果人工智能自己画,医生只管复核和修改,速度能极大提升。

        中山肿瘤同样正在研发画鼻咽癌放疗靶区的AI医生,已经组建了全国规模最大的肿瘤专科联盟——泛中南地区肿瘤专科联盟暨,何韵教授透露,研发成功之后,这些新技术都将运用于医联体的医院,“大型公立医院有社会担当,要承担帮扶基层医院的责任,但我们医生就这么多,通过现代技术和互联网手段,才能把我们的帮扶能力无限延伸。”

        大医院要关闭普通门诊?
市卫计委:没有停止普通门诊服务时间表

        对于此次“疑难病症诊治能力提升工程项目储备库”的建立,也有观点解读为是“这些大医院将要关闭普通门诊”的信号:“入库”医院在对低等级医院进行技术帮扶,把患者留在基层,形成井然有序的分级诊疗模式后,关闭普通门诊是自然而然的事。卫健委此次公布项目医院名单中,也确实有的医院已关闭了普通门诊。记者就此专门采访了广州的“入库”医院,以及广州市卫计委。

医院:“入库”与“关闭普通门诊”无必然联系

        伟德国际手机版医务处医务处处长吴粤表示,“入库”与“关闭普通门诊”没有必然的联系,吴粤表示,在“入库”前,该院就已经顺应国家医改政策,主动控制门诊量。

        伟德国际手机版是全省控制门诊量的试点单位,但对于广州其他大型三甲医院来说,门诊量的下降并没有如此快速和明显。中山大学附属肿瘤医院的门诊量并没有减少,而且以每年2位数的百分比增长,“所谓取消门诊,是取消普通门诊,那些没有经过下级医院接诊、分级诊疗,没有达到疑难病程度就跑上来的普通疾病,应该在基层就解决。但我们肿瘤医院基本很少有普通门诊,病人基本都是在下级医院已经确诊、或高度疑似的,经过下级医院转诊才来到我们医院。”该院院长助理何韵教授表示,“分级诊疗不是片面的减少门诊量,疑难病人越来越多的前提下,门诊量大是可以的。一味把门诊量降低,老百姓这么大的疑难重症就医需求怎么办?”

        中山二院副院长刘超指出,三甲医院门诊量下降的前提是基层医院水平的提升,“基层医疗水平提升,老百姓信任基层医疗的水平,普通疾病愿意留在基层看,大医院的门诊量肯定就下降了”。

        他认为医疗资源的紧张首先还是医生太少,“要让最优秀的人愿意学医,多培养医疗人才。让在基层医院工作的医生也能过上体面的生活”。其次,大医院有责任培养更多的人才,“在大医院培养的住院医生等大多数人应该下到基层医院,而不是留在大医院,这样才有利于基层医疗水平的提升。在德国,医生基本不可能一辈子呆在一个医院。每上一个台阶,就必须要换一个医院。比如实习在一个医院,专科培训到另一个医院,每一次升住院医生、升科主任都必须换一个医院,不能在原单位。这样人才就流动起来,医院之间水平也不会差很多,竞争力也起来了”。

市卫计委:减少普通门诊是“分级诊疗”重要部分

      广州市卫计委表示,2016年12月,《广州市人民政府办公厅关于印发广州市加快推进分级诊疗制度建设实施方案的通知》出台,要求广州各级各类医疗机构要明确功能定位,三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务,普通门诊量占比逐年下降。

      从2017年启动广州市地区公立医院综合改革后8个月(2017.8.1-2018.3.31)数据与2016年医改前同期(2016.8.1-2017.3.31)数据比较来看,广州市33家公立三甲医院(不含分支机构)接近七成(22家)普通门急诊量都有不同程度的减少,全市三甲医院普通门诊人次数同比下降10.78%。其中,减幅最大的医院达到43.53%。

        对于三甲医院停止普通门诊的时间表及对群众影响,广州市卫计委表示:“大型三甲医院减少普通门诊,不是单独实施的一项措施,而是广州分级诊疗制度建设其中一个重要的组成部分,将随着全市基层医疗服务能力提升、家庭医生签约服务普及、医联体建设覆盖等工作的完善,而逐步推进。目前没有停止普通门诊服务的时间表,群众不必过分担心。”